Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Kas tai?

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) – tai specializuota endoskopinė procedūra, kurios metu diagnozuojamos ir gydomos tulžies bei kasos latakų ligos. Šiuo metu ERCP dažniausiai atliekama gydymo, o ne diagnostikos tikslais.

Procedūros metu per burną įvedamas specialus šoninio vaizdo endoskopas (duodenoskopas), kuriuo pasiekiama dvylikapirštė žarna. Per didįjį dvylikapirštės žarnos spenelį į tulžies ar kasos latakus suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekama rentgenologinė kontrolė ir prireikus iš karto atliekamos gydomosios procedūros.

Kada atliekama ERCP?

• tulžies latakų akmenims pašalinti;
• tulžies ar kasos latakų susiaurėjimams gydyti;
• stentams įstatyti;
• tulžies nutekėjimui atkurti;
• audinių mėginiams (biopsijai ar citologiniam tyrimui) paimti;
• kai kurioms po operacijų ar po kepenų transplantacijos atsiradusioms komplikacijoms gydyti.

Kaip pasiruošti?

• Procedūra dažniausiai atliekama stacionare arba dienos stacionare.
• Paprastai 6–8 valandas iki procedūros negalima valgyti ir gerti, nebent gydytojas nurodė kitaip.
• Būtinai informuokite gydytoją apie:
  • kraują skystinančius vaistus (pvz., varfariną, apiksabaną, rivaroksabaną, dabigatraną, klopidogrelį ir kt.);
  • alergijas, ypač kontrastinėms medžiagoms;
  • nėštumą arba jo galimybę;
  • širdies, plaučių ar kitas svarbias ligas.
• Jei vartojate kraują krešėjimą veikiančius vaistus, jų nenutraukite savarankiškai – gydytojas paaiškins, kuriuos vaistus ir kiek laiko prieš procedūrą reikia koreguoti.

Kaip atliekama procedūra?

• Procedūra dažniausiai atliekama taikant bendrinę nejautrą arba gilią sedaciją.
• Jos metu gali būti:
  • prapjaunamas dvylikapirštės žarnos spenelis (papilosfinkterotomija);
  • pašalinami tulžies latakų akmenys;
  • praplečiami susiaurėję latakai;
  • įstatomi plastikiniai arba metaliniai stentai;
  • paimami audinių mėginiai.

Procedūra paprastai trunka 30–90 minučių, priklausomai nuo atliekamų intervencijų.

Po procedūros

• Po ERCP pacientas kelias valandas arba, dažnai, iki kitos dienos stebimas ligoninėje.
• Valgyti ir gerti galima tik leidus medicinos personalui.
• Tą pačią dieną vairuoti negalima.
• Nedidelis pilvo pūtimas ar gerklės perštėjimas po procedūros yra įprasti ir dažniausiai greitai praeina.

Ar ERCP yra saugi?

ERCP yra veiksminga ir plačiai taikoma procedūra, tačiau, kaip ir kiekviena invazinė intervencija, ji gali sukelti komplikacijų.

Dažniausios komplikacijos:

• ūminis kasos uždegimas (pankreatitas);
• kraujavimas;
• tulžies latakų infekcija (cholangitas);
• labai retai – dvylikapirštės žarnos ar tulžies latakų prakiurimas (perforacija).

Bendras komplikacijų dažnis siekia apie 4–7 %, tačiau dauguma komplikacijų sėkmingai gydomos. Prieš procedūrą gydytojas individualiai įvertina riziką ir paaiškina galimą naudą bei alternatyvas.