Laboratoriniai ir mikrobiologiniai tyrimai
Helicobacter pylori tyrimai
Kas yra Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori (H. pylori) – tai bakterija, gyvenanti skrandyje. Ji gali sukelti lėtinį gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, o kai kuriems žmonėms didina skrandžio vėžio riziką. Nustačius infekciją dažniausiai skiriamas gydymas antibiotikais.
Infekcijai nustatyti ir gydymo veiksmingumui įvertinti naudojami keli tyrimo metodai. Dažniausiai Lietuvoje atliekamas išmatų H. pylori antigeno tyrimas. Kai kuriose gydymo įstaigose atliekamas ir ¹³C šlapalo kvėpavimo testas. Jei atliekama gastroskopija, bakterija gali būti nustatoma tiriant skrandžio gleivinės biopsijas. Kurį tyrimą pasirinkti, sprendžia gydytojas.
- 4 savaites iki tyrimo nevartokite antibiotikų ir bismuto preparatų.
- 2 savaites iki tyrimo nevartokite protonų siurblio inhibitorių (PSI), pvz., omeprazolo, pantoprazolo, ezomeprazolo, lansoprazolo ar rabeprazolo.
- Jei vartojate H₂ receptorių blokatorius (pvz., famotidiną), jų rekomenduojama nevartoti 24–48 val. iki tyrimo.
- Vaistų vartojimo keitimą visada suderinkite su gydytoju.
- Jei tuo laikotarpiu vargina rėmuo, dažniausiai galima vartoti antacidinius preparatus ar alginatus, tačiau dėl jų vartojimo pasitarkite su gydytoju.
a) H. pylori antigeno tyrimas išmatose
Kas tai?
Tai patikimas, neinvazinis tyrimas, kuriuo nustatomi H. pylori antigenai išmatose. Tyrimas plačiai naudojamas tiek pirmajai infekcijos diagnostikai, tiek gydymo veiksmingumui įvertinti.
Kaip pasiruošti?
- Specialios dietos nereikia.
- Galioja bendrosios vaistų vartojimo rekomendacijos.
- Mėginys turi būti paimtas į specialų indelį pagal laboratorijos nurodymus.
- Tyrimo nerekomenduojama atlikti esant gausiam viduriavimui ar kraujavimui iš virškinamojo trakto.
b) Tyrimas gastroskopijos metu
Kas tai?
Gastroskopijos metu gydytojas gali paimti mažus skrandžio gleivinės mėginius (biopsijas). Iš jų gali būti atliekamas greitasis ureazės testas, histologinis ar kiti laboratoriniai tyrimai H. pylori infekcijai nustatyti.
Jei gastroskopija atliekama dėl kitų priežasčių (pvz., skrandžio uždegimo, opos, mažakraujystės, polipų ar kitų gleivinės pakitimų), iš paimtų biopsijų H. pylori taip pat gali būti nustatoma, todėl papildomo tyrimo dažnai neprireikia.
Kaip pasiruošti?
- Pasiruošimas toks pats kaip gastroskopijai.
- Tyrimo tikslumui svarbu laikytis bendrųjų vaistų vartojimo rekomendacijų.
c) ¹³C šlapalo kvėpavimo testas
Kas tai?
Tai vienas tiksliausių neinvazinių H. pylori nustatymo metodų. Jis tinka tiek infekcijai diagnozuoti, tiek gydymo veiksmingumui įvertinti, tačiau Lietuvoje atliekamas ne visose gydymo įstaigose.
Kaip pasiruošti?
- Nevalgykite bent 6 valandas iki tyrimo.
- Tyrimo rytą nerūkykite ir nekramtykite kramtomosios gumos.
- Tyrimo metu išgeriamas specialus tirpalas, po kurio kelis kartus pučiama į mėginių surinkimo maišelius ar vamzdelius.
- Tyrimas paprastai trunka apie 20–30 minučių.
d) Kraujo antikūnų tyrimas
Kas tai?
Atliekant kraujo tyrimą nustatomi antikūnai prieš H. pylori.
Svarbu žinoti
- Specialaus pasiruošimo nereikia.
- Vaistų nutraukti nereikia.
- Tyrimas neatskiria esamos infekcijos nuo anksčiau persirgtos, todėl netinka gydymo veiksmingumui įvertinti ir šiuo metu naudojamas gerokai rečiau.
e) H. pylori pasėlis ir jautrumo antibiotikams nustatymas
Kas tai?
Jei H. pylori nepavyksta išnaikinti po dviejų ar daugiau tinkamai atliktų gydymo kursų, gastroskopijos metu gali būti paimamos biopsijos bakterijos pasėliui ir jautrumui antibiotikams nustatyti (antibiogramai). Kai kuriose laboratorijose taip pat atliekami molekuliniai tyrimai, leidžiantys nustatyti bakterijos atsparumą tam tikriems antibiotikams.
Kodėl atliekamas?
- Padeda parinkti veiksmingiausią gydymą pagal konkrečios bakterijos jautrumą antibiotikams.
- Rekomenduojamas pacientams, kuriems ankstesni eradikacijos gydymo kursai buvo nesėkmingi.
Po gydymo
H. pylori išnaikinimas (eradikacija) turėtų būti patvirtintas išmatų antigeno tyrimu arba ¹³C šlapalo kvėpavimo testu. Tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip po 4 savaičių nuo antibiotikų kurso pabaigos, o protonų siurblio inhibitoriai turi būti nutraukti bent 2 savaitėms iki tyrimo.